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    2022-10-04 17:20:1739健康网
    核心提示:反复咳嗽,咳痰,初次诊断支气管扩张的患者,需要寻找病因,并动态观察病灶变化,重视定期随访,鉴别出其他可能引起支气管扩张的疾病,对因治疗,阻止疾病进展!

    本文作者:上海市第六人民医院呼吸内科副主任医师 容朝晖

    记得多年前有一位中年女性,胸部CT提示双侧支气管扩张,反复咳嗽咳痰未重视,后因出现血便肠镜发现肠结核,才查痰抗酸杆菌涂片阳性明确诊断为肺结核。

    还有一位男性患者,主诉支气管扩张已经很多年了,还有咯血的情况,咯血的时候只要输液治疗就可好转。

    那次他住院,我是他的经治医生。我发现他的支气管扩张在肺结核的好发部位,周围还有斑片结节影,建议其进行气管镜检查。但他拒绝做气管镜,就多次痰抗酸杆菌涂片检查,前面几次痰没找到细菌,快出院时,从他的痰里找到了抗酸杆菌,明确诊断为肺结核,经过正规抗结核治疗后效果很好。


    支气管扩张症患者的典型症状是咳嗽,咳痰,反复咯血,加重时痰变脓稠,痰量增多。

    大多数支气管扩张是既往的肺部感染遗留下来的,常历经多年没有变化。

    但有的支气管扩张范围和程度逐年加重,反复感染或存在某些病因可引起病情进展。

    所以如果是初次发现支气管扩张,一定要注意排除其他病因,采取有针对性的治疗方案,或许可逆转疾病进展。

    1.活动性肺结核及非结核分枝杆菌肺病:

    肺结核是最常见引起支气管扩张的病因,大多数是肺结核痊愈后遗留下来的,但如前文提及的这两位患者,则是活动性肺结核。

    其次,非结核分枝杆菌肺病也多合并支气管扩张,注意鉴别。

    2.弥漫性泛细支气管炎:

    如果支气管扩张合并鼻窦炎,要考虑是否为弥漫性泛细支气管炎。这个疾病缓慢进展,症状也是咳嗽咳脓痰,如果不针对性治疗,肺部病灶逐渐增多,支气管扩张逐渐出现并加重。如果及早治疗,症状可以明显改善,肺部的细支气管扩张也可逆转。

    3.变应性支气管肺曲霉病:

    如果支气管扩张合并哮喘,要考虑另外一个疾病:变应性支气管肺曲霉病。病因是支气管对曲霉菌的过敏反应,支气管分泌物潴留,较大的支气管扩张。通过适当治疗,哮喘和支气管扩张均可改善。

    4.移性性肺腺癌:

    曾有一位反复咳嗽咳痰的患者,CT表现为支气管扩张,然而半年时间内支气管扩张部位明显进展,血中癌胚抗原增高,经肺穿刺诊断为转移性肺腺癌。

    综上,若是反复咳嗽,咳痰,初次诊断支气管扩张的患者,需要寻找病因,并动态观察病灶变化,重视定期随访,鉴别出其他可能引起支气管扩张的疾病,对因治疗,阻止疾病进展。

    (通讯员:顾海鹰)

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